Quetiapina: usos y efectos secundarios

Esta ficha es solo informativa: no valoramos tratamientos con antipsicóticos a través de internet, ni nuevos ni ya iniciados. La quetiapina es un antipsicótico que en España se dispensa siempre con receta médica. Está autorizada en adultos para la esquizofrenia y el trastorno bipolar y, en comprimidos de liberación prolongada como Seroquel Prolong, también como tratamiento añadido en algunos casos de depresión mayor.

Para qué está autorizada la quetiapina

La quetiapina pertenece al grupo de los antipsicóticos. La ficha técnica de Seroquel, en comprimidos de liberación inmediata, la autoriza en adultos para tratar la esquizofrenia y el trastorno bipolar: los episodios maníacos de moderados a graves, los episodios depresivos mayores del trastorno bipolar y la prevención de nuevos episodios maníacos o depresivos en quien ya respondió a la quetiapina.

La ficha de Seroquel Prolong, de liberación prolongada, suma otra indicación: el tratamiento añadido de los episodios depresivos mayores en personas con trastorno depresivo mayor que no han tenido una respuesta óptima a un antidepresivo solo, y pide al médico que valore antes el perfil de seguridad del medicamento. Las fichas de los genéricos de liberación prolongada que hemos consultado también la recogen, salvo la de 600 mg, Psicotric Retard.

No se debe utilizar en menores de 18 años, por falta de datos que lo avalen, y no está aprobada para tratar la psicosis relacionada con la demencia. El prospecto advierte además de que el médico puede mantenerla aunque usted ya se encuentre mejor, y de que no debe dejarla por su cuenta.

Liberación inmediata, prolongada y suspensión oral

En CIMA figuran más de doscientos medicamentos con quetiapina en comercialización, y todos están sujetos a prescripción médica. Se diferencian sobre todo en la forma de liberación, que determina cuántas veces al día se toman y cómo. Al pasar de la liberación inmediata a la prolongada, la ficha técnica de Seroquel Prolong prevé mantener la misma dosis diaria total en una sola toma, con ajustes individuales si hacen falta.

Forma	Dosis disponibles	Ejemplos en CIMA	Cómo se toma según su ficha técnica
Comprimidos recubiertos de liberación inmediata	25, 50, 100, 150, 200, 300 y 400 mg	Seroquel, Psicotric, Qudix, Quentiax, Rocoz y genéricos	Una o dos veces al día según la indicación, con o sin alimentos
Comprimidos de liberación prolongada	50, 150, 200, 300, 400 y 600 mg	Seroquel Prolong, Qudix Prolong, Psicotric Prolong, Psicotric Retard (600 mg), Atrolak Prolong, Rocoz Prolong y genéricos	Una vez al día, sin alimentos y tragados enteros, sin partir, masticar ni triturar
Suspensión oral	25 mg por ml	Ketyalix	Con un vaso de agua, con o sin alimentos y agitando antes el frasco

Pautas de dosis en adultos

Cada indicación tiene su propia pauta, y la ficha técnica pide que el paciente reciba información clara sobre la que le corresponde. En casi todas, la dosis se sube de forma escalonada durante los primeros días. Estas son las pautas en adultos de Seroquel y Seroquel Prolong:

Indicación	Liberación inmediata (Seroquel)	Liberación prolongada (Seroquel Prolong)
Esquizofrenia	Dos tomas al día: 50, 100, 200 y 300 mg los días 1 a 4; después, habitualmente 300-450 mg al día, dentro de un intervalo de 150-750 mg	Una toma al día, al menos una hora antes de una comida: 300 mg el día 1 y 600 mg el día 2; intervalo de 400-800 mg
Episodios maníacos del trastorno bipolar	Dos tomas al día: 100, 200, 300 y 400 mg los días 1 a 4; hasta 800 mg el día 6; habitualmente 400-800 mg	La misma pauta que en la esquizofrenia
Episodios depresivos del trastorno bipolar	Una toma al acostarse: 50, 100, 200 y 300 mg los días 1 a 4; dosis recomendada de 300 mg	La misma pauta, al acostarse
Prevención de recaídas en el trastorno bipolar	Se mantiene la dosis eficaz, entre 300 y 800 mg al día en dos tomas	Entre 300 y 800 mg en una toma al acostarse
Depresión mayor, como tratamiento añadido	No es una indicación de esta forma	Antes de acostarse: 50 mg los días 1 y 2 y 150 mg los días 3 y 4; se busca la dosis eficaz más baja

Personas mayores, hígado, riñón y dosis olvidadas

En personas mayores, la ficha técnica pide subir la dosis más despacio y, a menudo, usar dosis más bajas, porque eliminan la quetiapina más lentamente: su aclaramiento medio es entre un 30 y un 50 % menor que en adultos jóvenes. Con la liberación prolongada, en mayores se empieza con 50 mg al día. En la insuficiencia hepática el tratamiento se inicia con 25 mg al día en la forma de liberación inmediata o con 50 mg en la prolongada, y se sube poco a poco; si el problema es renal, la dosis no cambia.

Ante una toma olvidada, el prospecto aconseja tomarla en cuanto lo recuerde, a menos que esté muy cerca la siguiente: en ese caso se espera, y la dosis nunca se dobla. Mientras dure el tratamiento conviene no tomar zumo de pomelo, porque puede cambiar la forma en que actúa el medicamento.

Quetiapina e insomnio: lo que dice la ficha técnica

Es habitual preguntar si la quetiapina sirve para dormir. El insomnio no figura entre sus indicaciones autorizadas, de modo que tomarla para dormir sería un uso fuera de ficha técnica: la somnolencia aparece en la ficha como un efecto adverso muy frecuente, no como un uso del medicamento. Además, quien la toma se expone a sus efectos adversos sea cual sea el motivo, entre ellos el aumento de peso, los cambios en los lípidos y la glucosa y los síntomas extrapiramidales.

La ficha técnica recoge, además, casos de uso indebido y abuso, y pide precaución en personas con antecedentes de abuso de alcohol o drogas. También advierte de la apnea del sueño en quien la combina con otros depresores del sistema nervioso central y tiene antecedentes o riesgo de apnea, como las personas con sobrepeso. Si lo que ocurre es que duerme mal, debe valorarlo su médico; la guía sobre ansiedad e insomnio repasa las alternativas, con y sin receta.

Controles durante el tratamiento

La ficha técnica pide evaluar el peso, la glucosa y los lípidos en sangre al empezar y controlarlos con regularidad, porque en los ensayos clínicos se observó un empeoramiento del perfil metabólico. Rara vez se han notificado casos de subida del azúcar o de diabetes, a veces con cetoacidosis o coma, incluidos algunos mortales, de modo que en personas con diabetes o con factores de riesgo el control de la glucosa debe ser periódico.

También puede reducir los neutrófilos, un tipo de glóbulo blanco, sobre todo en los dos primeros meses: hay que avisar enseguida si aparecen fiebre, debilidad, cansancio intenso o dolor de garganta, porque pueden indicar una infección. Al principio puede causar bajadas de tensión al ponerse de pie, con mareo y riesgo de caídas en personas mayores. La ficha pide precaución en enfermedades del corazón, con antecedentes familiares de QT largo y con medicamentos que alargan ese intervalo del electrocardiograma.

Efectos adversos y signos de alarma

Según la ficha técnica, los efectos adversos notificados en al menos 1 de cada 10 pacientes son somnolencia, mareo, sequedad de boca, dolor de cabeza, síntomas de retirada al suspenderla, subida de los triglicéridos y del colesterol total, bajada del colesterol HDL, aumento de peso, descenso de la hemoglobina y síntomas extrapiramidales, como temblor, rigidez o inquietud. Entre los frecuentes, el prospecto cita latido rápido, estreñimiento, indigestión, debilidad, hinchazón de brazos o piernas, visión borrosa, sueños anormales y más apetito.

El prospecto pide avisar al médico de inmediato ante cualquiera de estas situaciones; si son graves, acuda a urgencias o llame al 112:

Fiebre con rigidez muscular intensa, sudoración o disminución de la conciencia, que pueden indicar un síndrome neuroléptico maligno.
Movimientos que no se pueden controlar, sobre todo de la cara o de la lengua.
Convulsiones, o una erección prolongada y dolorosa.
Latido rápido e irregular en reposo, palpitaciones, dolor en el pecho, dificultad para respirar o cansancio sin explicación.
Estreñimiento con dolor abdominal persistente, o que no mejora con tratamiento, porque puede preceder a una obstrucción intestinal.
Erupción extensa con ampollas, descamación de la piel o fiebre con ganglios inflamados.
Pensamientos de hacerse daño o empeoramiento de la depresión.

Personas mayores con demencia

La quetiapina no está aprobada para la psicosis relacionada con la demencia. En un metaanálisis de antipsicóticos atípicos, las personas mayores con este cuadro tuvieron un riesgo de muerte mayor que con placebo, y en dos estudios de 10 semanas con quetiapina en esa población la mortalidad fue del 5,5 %, frente al 3,2 % con placebo. Con algunos antipsicóticos atípicos se ha observado, además, un riesgo de acontecimientos cerebrovasculares unas tres veces mayor en pacientes con demencia.

El prospecto lo resume sin rodeos: una persona de edad avanzada con demencia no debe tomarla. En mayores con enfermedad de Parkinson o parkinsonismo se pide precaución, y también en quien ha tenido un ictus o tiene factores de riesgo de sufrirlo.

Ideas de suicidio y ayuda inmediata

Según la ficha técnica, la fase depresiva del trastorno bipolar conlleva más riesgo de ideas de suicidio, autolesiones y suicidio; ese riesgo se mantiene hasta que el episodio remite claramente y puede ser mayor justo al empezar la mejoría, y también debe tenerse en cuenta si la quetiapina se suspende de golpe. En ensayos cortos en depresión bipolar, los adultos menores de 25 años tratados con quetiapina presentaron más acontecimientos relacionados con el suicidio que con placebo, un 3,0 % frente a un 0 %. Por eso el seguimiento es estrecho al principio y en cada cambio de dosis.

Si usted o alguien de su entorno tiene ideas de suicidio, el 024 del Ministerio de Sanidad ofrece atención gratuita y confidencial a cualquier hora y cualquier día del año. Si hay un peligro inmediato para la vida, llame al 112.

Interacciones con otros medicamentos

Antes de añadir cualquier medicamento, incluidos los que no necesitan receta, coméntelo con su médico o su farmacéutico. Estas son las combinaciones que destaca la ficha técnica:

Combinación	Qué indica la ficha técnica
Inhibidores del CYP3A4, como los inhibidores de la proteasa del VIH, los antifúngicos azólicos, la eritromicina, la claritromicina y la nefazodona	Combinación contraindicada: con ketoconazol, la exposición a quetiapina aumentó de 5 a 8 veces
Zumo de pomelo	No se recomienda durante el tratamiento
Carbamazepina y fenitoína	Reducen mucho los niveles de quetiapina (con fenitoína, el aclaramiento aumentó un 450 %); solo se empieza si el beneficio supera el riesgo de retirar el inductor
IMAO, ISRS, IRSN y antidepresivos tricíclicos	Precaución por el riesgo de síndrome serotoninérgico
Alcohol y otros medicamentos de acción central	Precaución por el efecto depresor conjunto
Medicamentos que alargan el QT o alteran los electrolitos, como algunos diuréticos	Precaución
Medicamentos con efecto anticolinérgico	Precaución

Retirada, embarazo, lactancia y conducción

Cortar la quetiapina de un día para otro puede causar insomnio, náuseas, dolor de cabeza, diarrea, vómitos, mareo o irritabilidad. La ficha recomienda una retirada escalonada que dure, como mínimo, entre una y dos semanas.

Durante el embarazo solo se utiliza si los beneficios justifican los riesgos. Los recién nacidos expuestos a antipsicóticos en el tercer trimestre pueden presentar síntomas extrapiramidales o de abstinencia, como agitación, temblor, somnolencia o dificultad para respirar o para alimentarse, y deben vigilarse de cerca. Sobre la lactancia, la ficha técnica pide decidir entre interrumpir la lactancia o el tratamiento, y el prospecto indica no usarla mientras se da el pecho.

Como puede interferir con la atención, no conduzca ni maneje máquinas hasta saber cómo le afecta.

Quién la receta y qué hacer si se queda sin medicación

La elección del antipsicótico, la dosis y los controles corresponden a su psiquiatra o al médico que lleva su tratamiento. Si se le va a acabar la quetiapina, pida cita antes de quedarse sin ella y explique que no puede interrumpirla, porque dejarla de golpe puede provocar síntomas de retirada, y la ficha técnica pide tener en cuenta un posible riesgo de suicidio tras una suspensión brusca. Si se queda sin medicación y no puede esperar, acuda a su centro de salud o a urgencias.

Las características comunes del grupo se explican en el resumen sobre antipsicóticos. Cuando la quetiapina se usa junto a un antidepresivo, la guía sobre fármacos para la depresión ayuda a situar el conjunto del tratamiento.

¿La quetiapina necesita receta médica?

Sí. Los más de doscientos medicamentos con quetiapina que figuran en CIMA están sujetos a prescripción médica, y la venta por internet de medicamentos con receta está prohibida en España. Nosotros no la prescribimos: la indica y la controla su psiquiatra o su médico.

¿Para qué sirve la quetiapina de 25 mg?

Es una de las dosis de los comprimidos de liberación inmediata y tiene sus mismas indicaciones: esquizofrenia y trastorno bipolar. En la ficha técnica, 25 mg al día es la dosis de inicio en la insuficiencia hepática, y las pautas de la esquizofrenia y de la depresión bipolar empiezan con 50 mg el primer día. El insomnio no es una de sus indicaciones.

¿La quetiapina engorda?

Puede hacerlo: la ganancia de peso aparece en la ficha técnica entre las reacciones adversas de al menos 1 de cada 10 pacientes, y el apetito también puede aumentar. Por eso el médico controla el peso de forma periódica.

¿Se puede tomar quetiapina con alcohol?

La ficha técnica pide precaución al combinarla con alcohol, y el prospecto advierte de que el efecto conjunto puede producir somnolencia y pide vigilar la cantidad que se bebe. Si nota sueño, no conduzca.

¿Qué diferencia hay entre Seroquel y Seroquel Prolong?

Contienen el mismo principio activo. Seroquel libera la quetiapina de forma inmediata y se toma una o dos veces al día; Seroquel Prolong la libera de forma prolongada, se toma una vez al día sin alimentos y, además, está autorizado como tratamiento añadido en la depresión mayor. El cambio de una forma a otra lo decide el médico.

¿La quetiapina puede dar positivo en un control de drogas?

En algunos análisis, sí. La ficha técnica describe falsos positivos de metadona y de antidepresivos tricíclicos en pruebas de inmunoensayo; si ocurre, el resultado se confirma con una técnica cromatográfica.

Revisado por el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301).